今年40岁的小王是某公司的一名上班族，每天都需要坐在电脑前面工作，久而久之，各种颈肩腰腿痛找上来。这天，她和同事一起来到公司楼下的理疗店进行按摩，可是没想到小王在做过按摩后，出现了头晕、恶心等症状，之后又出现了一侧肢体无力的表现，紧急来到医院救治。最后小王被诊断为椎动脉夹层引起的缺血性脑卒中。

那么平时体健的小王到底怎么就得了脑梗死呢？为什么颈部按摩就会引起椎动脉夹层呢？

一、什么是椎动脉夹层？

通常人体动脉的血管壁由内膜、中膜和外膜紧密结合起来的，而血管夹层是指多种病因导致动脉血管壁完整性受到破坏，血液从被破坏的血管壁流入血管内膜－中膜之间或血管中膜－外膜之间，使得血管壁被分层。脑动脉夹层是青壮年卒中最常见的病因之一。                         

二、动脉夹层病因有哪些？

动脉夹层与先天性因素（结缔组织病、肌纤维发育不良等）、后天性因素（吸烟、高血压等）、机械因素（创伤、高冲击性运动和不当的颈椎按摩）有关。

三、颈部按摩为什么会造成血管夹层呢？

椎动脉和颈动脉是大脑供血的最主要的两根血管，由于它们自身缺乏骨性结构覆盖保护，位于皮肤和软组织之间容易受外力而损伤，当颈部按摩手法不当或者用力过度时，椎动脉与周围的骨性结构产生碰撞挤压会导致血管壁内膜撕裂，从而使血液进入动脉壁，导致壁间血肿，引起动脉狭窄、闭塞以及动脉瘤样改变，继而导致大面积脑梗死或者脑出血等发生。                     

椎动脉夹层（vertebral artery dissection，VAD）根据发生位置可分为颅外段及颅内段夹层，前者更为常见，其中由于V3段走形迂曲，并且与寰枢关节相邻，故最易受到损伤。颅外段夹层由于动脉中膜及外膜较厚，含弹性纤维多，夹层形成后易从内弹性膜向内进展，形成内膜下剥离，导致动脉狭窄或闭塞，表现为椎基底动脉缺血及后循环梗死；颅内段夹层因动脉中膜及外膜较薄，含弹性纤维少，夹层形成后易从中膜向外膜进展，形成外膜下剥离，导致血管瘤样扩张或破裂，临床症状以蛛网膜下腔出血为主。极少数患者同时伴有缺血和出血表现。

四、怀疑椎动脉夹层应该做什么检查呢？

DSA检查为目前诊断VAD的“金标准”。特征性表现为内膜瓣双腔征、线样征、鼠尾征及动脉管壁不规则尖锥样或动脉瘤样扩张等，颈部彩色多普勒超声、颈部MRA或头颈CTA亦可提供部分间接或直接征象明确有无动脉夹层。

因此，不是所有的颈椎病都可以按摩，当出现颈椎疼痛的时候，应及时到正规医院做检查、拍片，避免类似情况发生。

作者：放射科主治医师 何玉华

审核：放射科主任医师 梁长华

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