面对突发事件，彰显规培实效
2017.02.18晚，一个平常不过的周末，夜幕降临，饭菜香弥漫在城市的各个角落。此时此刻，新医一附院呼吸二科值班的住培医师们（赵红珂、申雅静、胡超超）正在独立接诊一位转院患者（当地诊断为胸膜炎），该患者是中老年男性，轮椅入室，痛苦面容，胸闷明显，立即给予安排床位，经详细询问患者病史，了解到患者间断发热10余天，胸闷7天，加重伴痰中带血1天，经查体发现“双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，左下肺叩诊为浊音，右下肢较对侧肿胀明显，皮温较高，右侧足背动脉搏动减弱。”，入院携带一张当地医院胸片（2017.02.17）提示胸膜炎，但查体未触及明显胸膜摩擦感及未听到胸膜摩擦音，考虑“胸膜炎”可能性不大，可能肺部存在其他病变，立即给予吸氧和完善相关检查；同时考虑该患者为什么会出现右下肢肿胀、皮温升高及足背动脉搏动减弱呢？追问患者既往无静脉曲张病史、无静脉炎病史等，近期无手术、无长期卧床史、无制动情况等，初步考虑“右下肢静脉炎”不除外，所以急诊行双下肢静脉超声检查，超声结果回示：右侧髂总、髂外、股、腘、胫前、胫后静脉血栓。
观察患者胸闷症状明显，2天前曾出现轻微活动后胸闷加重及痰中带血1天的情况，此时高度怀疑“肺栓塞？”，随即又立即安排肺动脉CTA了解肺动脉情况及明确诊断；详细告知患者及家属该患者的病情需要及行肺动脉CTA的必要性，家属表示理解并配合立即前往影像楼CT室行肺动脉CTA检查，患者一路上吸着氧，并由我们值班大夫全程陪同下进行检查，在焦急的一个小时等待后，CTA回示“1.肺动脉栓塞；2.左侧胸腔积液及左肺膨胀不全。”，看到这个报告后，赵红柯心里的一块石头终于落地，该患者诊断明确为“肺栓塞”，同时印证了赵红柯等之前的诊断，而不是当地转诊证明上的“胸膜炎”诊断；明确诊断后立即给于告病重，上心电监护，持续吸氧，抗凝、活血化瘀、解痉平喘等药物应用。
随后向呼吸二科张志强主任请示并讲明病情及汇报治疗方案，张主任得知此事后，立即赶到病房，再次询问病史、详细查体，仔细审阅肺动脉CTA及彩超影像资料，并同意目前治疗方案。
此次事件之所以能够这么快速又果断的分析病情得出准确诊断，赵红柯说：得益于张主任对住培医师的悉心教导，同时也是我院规培制度取得实效的体现；规培学习期间，在规培中心的合理安排中，通过各位临床老师们的指导，使我们的基础知识更加牢固，诊断思路更加清晰、严密，治疗方案更加科学合理。规培制度不仅提高了我们临床理论水平，更加提高了我们处理临床突发事件的能力，规培制度的实施使我们受益匪浅，在此感谢我们医院提供这样的平台和机会，感谢我院的规培中心的各位老师的悉心安排，感谢所有的带教老师们的辛勤付出，没有你们的支持，就不会有我们的成长！
作者：赵红柯
本期编辑：侯高晨