王大嫂，做完手术后，从重症监护室转到普通病区，家属发现老人疯言疯语，言不对题，脾气暴躁，晨昏颠倒，照护极其困难，真是苦不堪言！管床医师告知家属，“这是术后谵妄！” 

在医学上，我们把这种现象称为术后谵妄！常见于术后的一到三天，有时候时间会更长，甚至十天左右。多数急性起病，具有可逆性。术后谵妄在各个年龄都可以出现，尤其是老年患者、长期住院患者。临床表现：注意力障碍，意识混乱、经常会发现间断性失眠、日夜颠倒，有些患者还会出现情绪失控、思维混乱、记忆减退、理解与判断力减退。部分患者还出现幻觉、错觉和妄想。

导致术后谵妄的病因有很多，包括体质虚弱、手术时间较长的大手术、自身合并结核等消耗性疾病、有精神症状的患者、营养不良、酒精依赖等情况。另外，患者术后身体内部的环境会发生改变，手术后的疼痛、焦虑、抑郁甚至血流会发生变化等。最后术后措施有些会导致患者自主活动能力受限，部分药物也可能产生精神类副作用。在上述某种或者多种易感因素的作用下，比如术后的应激状态下，大脑的自我管理功能就会被削弱，导致谵妄的出现。

术后谵妄的治疗呢？主要包括病因治疗和对症治疗。

预防谵妄：一尽可能完善术前评估。可以帮助我们识别术后易出现谵妄的高危人群。手术前，建议术者对患者进行术前谈话，全面介绍手术前后的各种注意事项，让患者做好思想准备，术后如果出现疼痛，要及时向医生反映，以便进行相应处理。二早期活动可以增加四肢的血液循环，有利于增加大脑的血供，所以患者可以在家属或者医护人员的陪同下尽早下床活动，同时家属的陪伴和鼓励是对患者最大的精神支持。

作者：神经内科二病区副主任医师 王超伟

审核：神经内科二病区主任医师 赵建华

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