每个宝宝都是家庭的希望，是爱的期盼。然而，宝宝出生第3天，医生告知宝宝双耳听力初筛异常，原因暂不明确，所有妈妈定会担心，宝宝不会听力有问题吧？不会聋吧？那么，什么是听力筛查？听力筛查未通过怎么办？

听力损失在普通新生儿中的患病率为0.1%～0.3%，新生儿听力筛查的广泛实施有利于听力损失患儿的早诊断、早干预、早治疗，对于婴幼儿听力损失的防控具有重要意义。所以，根据《新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）》规定，新生儿听力筛查的原则是对所有婴儿应该在出生后1个月之内进行听力筛查。

一、筛查手段

筛查设备：筛查型耳声发射仪和自动听性脑干反应仪

初筛：耳声发射

复筛：耳声发射+自动听性脑干反应

最佳测试状态：环境噪声≤45dB，婴儿自然睡眠或喂饱后1h左右。

需注意：

①听力筛查通过仅表示宝宝当前听力水平及发育正常，但自身或外界的有害因素依然存在，仍有出现迟发性听力损害的可能，在长大过程中出现听力损失。

②部分宝宝在新生儿听力筛查中可能会出现假阴性结果。因此，即使筛查通过，生活中仍然需要保持持续关注并定期进行听力监测，发现异常尽快检查确定。

二、那么，听力筛查若是未通过怎么办？

首先需要明白的是，初筛不通过不一定等于有听力损失。

据国内外的多方统计数据显示，宝宝出生后3-5天内进行的初次听力筛查，未通过率竟高达约10%，而经过诊断性听力检查后，最终被诊断真的有听力问题的可能性仅为1%～3%。大多数最后并未发现明确听力问题的宝宝，起初的听力筛查没过，受着很多因素影响。

原因一：外耳道内的残留物

因为长时间泡在羊水里，宝宝刚出生时虽然会即时洗澡，但外耳道内难免会残存一部分羊水、胎脂、胎性残积物，这些分泌物的残存会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号减弱甚至消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失，引起假性“听障”。研究表明，宝宝最佳的听力初筛时间是在出生48小时后。所以，初筛首先不宜过早，其次为了确保筛查的准确性，最好在听筛前用小棉球或棉棒蘸湿，轻轻地给宝宝清理下外耳道，让外耳道保持洁净。

原因二：中耳腔积液

相对于外耳道内的残留物而言，新生宝宝中耳腔内积液对筛查造成的干扰更为严重。如果宝宝的中耳腔内残存有积液，那么无论宝宝自身的耳蜗功能是否正常，听力筛查的结果都会显示为异常。不过不用担心，中耳腔内积液会慢慢吸收，因而倘若初筛和42天的复筛都没过，3个月后的听力诊断性检查时，也会随着积液吸收干净而恢复正常，只是这种“阳转阴”的现象会让家长揪心一段时日。

原因三：不安分的宝宝

通常，宝宝做听力筛查的时候，都会被医生要求“睡过去”。这当然不是因为听筛必须要在睡眠状态下进行，而是由于宝宝睡着了更“听话”。刚出生的宝宝多动，情绪容易烦躁，清醒状态下，往他耳朵里塞东西会让他瞬间“发飙”，这时的测试结果也往往会出现假阳性，所以，先将孩子哄睡后再做筛查最保险。

原因四：鼻塞、喉鸣、呼吸重

宝宝感冒了，鼻塞、流鼻涕、咳嗽、呼吸不畅……宝妈们也许还记得，我们之前曾经说过一个关于通过治疗鼻炎缓解听力下降的案例，说明鼻与耳的息息相关。听力筛查也如是。当孩子出现感冒症状，呼吸受阻时，听力筛查也会受到影响，出现假阳性。这时候最好等感冒好了再查。

此外，还要注意，存在喉鸣现象的宝宝也会影响听力筛查。什么是喉鸣？就是呼吸时会发出小鸡叫般的声音，这是由于宝宝喉软骨没发育好，喉部组织软弱松弛，吸气时喉头软骨盖住了声门造成的，有持续性或间歇性之分。但无论哪种情况，喉鸣都会伴随呼吸困难，感冒时尤其严重。这种情况下，听力筛查很可能不过，需要先治好再说。

原因五：操作不规范

当然，如果医生在进行听力筛查时操作不当或不规范，比如，耳塞没有完全插入宝宝的外耳道、耳塞的插头与导线之间出现断线等，也会影响听筛结果。同时，如果测试环境不符合标准，比如周围的噪音比较大，也会造成听筛结果失真。

瞧瞧，这么多因素都会影响结果，所以听力筛查不过，可不要武断地判断耳聋。

所以，如果初筛没过，42天的复筛和听力诊断就显得尤为必要。通常，上面这些原因，通过复筛和听力诊断都可以排除，若是听力在复筛时仍未通过，则有可能为耳蜗毛细胞损害、蜗神经损害等病理性原因，需要在3个月内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步精细的听力检查，明确听力损失的轻重、性质。对确诊为永久性听力障碍的患儿应当在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

作者：新生儿科副主任医师 曹银利

审核：新生儿科主任医师 唐成和

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