甲状腺结节你了解多少？
“医生！我的体检报告上显示：左侧甲状腺结节，这不会是肿瘤吧？”
“对对对，我的甲状腺好像也检查出来有结节，这可怎么办？需要手术吗？”
不少人被查出甲状腺结节，而这些疑问，是甲状腺外科医生最常被咨询的问题！别担心，今天小编就带你全面了解甲状腺结节！
1.什么是甲状腺结节？
甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织内形成不同于周边正常甲状腺组织的团块，借助影像学检查，可观察到结节与正常甲状腺组织结构不同，存在相对的边界。发病时，甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，结节可以聚集在一侧，或者两侧都长。甲状腺结节只是一种形态，结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），也可能是囊性的（结节内部充盈着液体），可以由可由多种病因引起，如甲状腺的退行性变、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、自身免疫性疾病等，都可以表现为甲状腺结节。
最新流行病学调查结果显示，我国甲状腺结节的平均患率高达20.43%1。甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到， 女性多于男性，男女之比约1 : 3.83。结节有良性及恶性之分，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分）（5%），并且大多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌（DTC），其侵袭性大多比其他恶性肿瘤小得多，患者存活率很高，总体预后良好。所以，对于甲状腺结节我们固然要重视，但也不必草木皆兵、谈“结”色变。
2.为什么会得甲状腺结节？
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，现在甲状腺结节高发，原因主要与生活方式、情绪、环境辐射及家族遗传等因素有一定关系。现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大可能也加剧了其发生发展。从病因学分类：增生性结节性甲状腺、肿瘤性结节、肿瘤性结节、囊肿、炎症性。
建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。
3.甲状腺结节是癌吗？
一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5 ~ 15%的甲状腺结节是甲状腺癌。
判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用、最敏感的检查方法首选的是甲状腺超声检查。目前随着医疗设备的日益更新使甲状腺结节的检出率高达19% - 67%。
4.甲状腺超声报告怎么看？
结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；⑥有颈部淋巴结异常等。
对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明有恶性可能，需要及时与医生沟通。
5.如何解读甲状腺影像报告TI-RADS分级？
简单来说：C-TIRADS 1 ~ 2类绝对安全，C-TIRADS 3类基本安全，C-TIRADS 4类的结节恶性风险相对较高。C-TIRADS 5类高度可疑恶性。
6.发现甲状腺结节后还要做哪些检查？
若患者体检发现甲状腺结节，但没有任何症状表现，首先需要判断结节的功能状态及其良恶性。
▲判断结节功能状态主要依靠甲状腺功能抽血化验血清甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。
当患者有甲状腺功能亢进的时候，表现出来的是T3 T4水平的升高，TSH水平的下降，出现甲减的时候，T3 T4水平的下降和TSH水平的升高。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。
甲状腺自身包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。
甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。
▲判断结节良恶性主要依靠超声检查初步判读。超声检查提示恶性概率高的结节，应行穿刺活检。
需要说明的是，超声检查只能推测结节恶性风险大小（即概率），不能完全确诊结节的良恶性，只有穿刺细胞学检查或者切除病理学检查才可以最终确诊。对于C- TIRADS分级高于4类的结节，建议及早进行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），必要时还可联合分子基因诊断（如Braf V600E等），指导下一步治疗方案的制订。
细针穿刺抽吸活检（FNAB）是术前鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，也就是医生常说的“金标准”。术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%~98%），特异度为92%（72%~100%），假阳性率为5%（0~7%）。它是目前术前判断甲状腺结节性质最实用、最可靠的方法，对良恶性结节的诊断符合率接近90%。值得注意的是 FNAB不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。
7.良性甲状腺结节多久复查一次？
如果检查中，医生告知是良性甲状腺结节，大部分不需要治疗，我们的策略就是随访观察，如果你觉得怕热，或者有甲状腺功能改变的这种情况，你可以再查一个甲状腺功能
随访观察的频率呢，一般是6到12个月查一次彩超，超声检查虽然无辐射，但也要避免过度复查：
1年1次：考虑是良性甲状腺结节，直径不超过2厘米。
6个月1次：考虑是良性的甲状腺结节，但是直径大于2厘米或者不能完全排除恶性的可能。
3个月一次：怀疑结节是恶性的，但是不急于处理，处于密切随访阶段。
甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的概率非常小，定期复查是以防新的结节发生。
作者：甲状腺乳腺外科主治医师 李有委
审核 甲状腺乳腺外科主任医师 秦双
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