上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4%。

约1/4的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃、十二指肠；我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，多由误吞引起。80%-85%的上消化道异物发生于儿童，以硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。食管异物所致并发症发生率高，与滞留时间成正相关，滞留≥24h、72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍。

异物吞食史是患者就诊的主要原因。若病史与临床表现高度提示上消化道异物的可能，则需行影像学检查。若影像学未能发现异物，而症状持续存在，可考虑行胃镜检查，胃镜发现异物后可进一步评估是否能直接移除异物，是明确诊断和移除异物的首要检查和治疗手段。

上消化道异物的处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。

非高危消化道异物：多为钝性异物，并发症发生率约为3.4%，造成伤害的风险相对较低，以食管部位的嵌顿为主。非高危消化道异物大多数无需干预可自行排出，对于不能及时自行排出体外的异物，消化内镜是首选治疗。

高危消化道异物：毗邻重要器官与大血管的异物、腐蚀性异物、尖锐异物、磁性异物等属于高危异物。高危异物需行紧急内镜治疗；若已出现严重并发症，或经评估内镜诊疗可能出现严重并发症，需外科手术干预或多学科联合会诊共同制定方案。

内镜处理时机：根据临床表现、异物种类、形状和大小、滞留部位和时间及有无并发症等情况决定处理时机。原则上，高危异物和（或）有严重并发症时以紧急内镜处理为主。

（1）需紧急内镜（2-6 h）处理的异物：纽扣电池、尖锐异物及引起食管完全梗阻和（或）呼吸困难、气促等气管受压合并梗阻症状的食管异物。

（2）需急诊内镜（<24 h）处理的异物：磁性异物、食管钝性异物（包括硬币）、胃或十二指肠内钝性异物直径>2.5 cm或长度>6.0 cm。

（3）需择期内镜（>24 h）处理的异物：胃和十二指肠异物未达急诊内镜处理标准的钝性异物及其他危害较小或可能自然排出的异物。

择期内镜患者须禁食至少6-8h以排空胃内容物，至少禁水2h；急诊内镜患者可酌情放宽禁食水时间。

内镜治疗的常见并发症有黏膜损伤、出血、感染、穿孔、误吸等，食管上段异物、异物滞留≥48h、内镜治疗前黏膜已损伤者更易出现内镜治疗的并发症。

上消化道异物重在预防，儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识；存在基础疾病的患者，养成良好的进食习惯。发生上消化道异物时，喝醋、吞咽馒头、继续吃、用力咳等都是不可取的，正确的做法是立即就医。

作者：内镜科主治医师 王玉玉

审核：内镜科主任医师 常廷民

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