从事麻醉专业二十年，见过的患者和家属也可谓形形色色，但至今对曾经访视过的一位患者家属记忆犹深。那是一天下午，术前访视患者，正与家属交待这次麻醉可能涉及的风险。刚说几句，患者家属就炸了：“麻醉不就是打一针，都说做手术有风险，麻醉能有啥风险？”这句话，一下子就把我怼懵了。我在想，怎样才能让这个家属静下心来听我说呢，与家属斗气毫无意义。除非拒绝手术，否则必须要麻醉，既要麻醉，风险就得交代清楚。见对方也不像是没有文化的人，就只能耐着性子安慰、解释一阵子。此时，家属也平静了下来，听我说个所以然来。

麻醉的风险与手术大小是一致的：

手术患者的风险一方面来自手术风险，另一方面来自麻醉的风险，换句话说手术越大、越复杂、手术时间越长，患者面临的麻醉风险也越大。比如同样的患者，阑尾手术的风险比肝癌的风险小，乳腺手术比心脏手术的风险小。

但麻醉风险与手术风险又并非完全一致：

因为麻醉风险除了手术因素外，还很大程度上受到患者自身病情和并发症的影响。一个患有严重心肺疾病的患者即使做很小的手术其麻醉的风险也是巨大的；一位健康待产妇的剖宫产手术麻醉风险小，但若合并先天性心脏病或严重的妊娠期高血压疾病患者麻醉风险急剧增加。这就是所谓的“只有小手术，没有小麻醉”。

麻醉风险与手术急慢程度的关系：

同类手术在施行急症或择期手术时，两者的内涵性质是不同的。急诊手术由于患者病情紧急，其不良预后可比择期手术者增高3～6倍。

麻醉的风险与年龄息息相关：

如果麻醉的患者是小孩，由于小孩的发育尚未成熟，而且各个器官的发育不够完全，所以在麻醉的过程中风险会加大。

“如果是老年人呢？”此家属连忙问道（患者为此家属的父亲）。我解释说，随着年龄的增长，老年人的器官会衰退，代谢和储备能力也会下降。因此，整个机体应对风险的能力就会下降。如果患者本身存在心血管方面的疾病，在麻醉时风险会非常大。正常情况下，麻醉因素会使血管扩张、血压下降，但都是有限的。但在有基础疾病的人身上，可能就会出现超出预计的风险。同时麻醉方式和麻醉药物间其风险也不尽相同，目前临床麻醉都是个体化用药，没有千篇一律的麻醉，因此不同患者面临的麻醉风险也各不相同。

直到此时，患者家属的态度更缓和一些。在他心里，应该看出眼前这个医生真不是只打一针麻药的。

医学科学并不是完美的科学，医学实践中不可避免的存在医疗风险。幸运的是，现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高。麻醉质量控制标准以保证麻醉的质量和安全，包括麻醉前应做的检查、准备、麻醉监测、麻醉恢复期的监测治疗、复杂的监测仪和麻醉设备，与不断发展的麻醉医药技术一道使患者的生命更加安全。

作者：麻醉与围术期医学科主治医师 刘国泽

审核：麻醉与围术期医学科主任医师 张永强

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