术后早期饮水知多少？
麻醉恢复室内，刚刚做完手术的刘大爷对麻醉护士说：“张护士，让我喝口水吧，我实在是渴得不行了。”张护士说道：“好的大爷，您稍等。”
什么？这手术刚做完就能喝水？张护士，你这样做对吗？
传统理念认为气管插管全身麻醉术后需禁饮水6小时甚至更长时间，以防止全身麻醉患者术后误吸和反流的发生。但长时间禁水导致患者术后口渴的发生率增加。研究表明，80%~90%的患者在麻醉清醒期出现口渴，不仅增加了患者苏醒期躁动、管道滑脱、坠床、心律失常、切口出血的风险，还会延缓患者康复，导致患者出现焦虑、烦躁等负性情绪，甚至发生谵妄。
随着禁水时间的延长，患者口渴程度逐渐加重，甚至在一定程度上超过了疼痛。根据快速康复理念，我们会鼓励患者早期进食水，有助于患者早期恢复，缓解口渴。
2018年加速康复外科中国专家共识及路径管理指南指出，全麻手术患者苏醒期早期饮水可促进肠道运动功能恢复，降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。
当然并不是所有的术后患者都适合早期饮水，需综合评估，饮水前评估是一个很重要的环节，准确全面的评估是保证安全性的前提，之后再制定详细计划：
1.应根据患者意愿和手术类型尽早恢复经口液体摄入，门诊患者以及日间手术不应该强制限制液体摄入。
2.患者术后经口进食水不应该中断，包括透明液体摄入，绝大多数患者应该在术后数小时内恢复。
3.患者手术类型和部位等因素没有特定要求时，基于科学证据术后需要延长禁食水时间，前提是肠道休息对胃肠道愈合、手术吻合口恢复很重要。
4.意识水平评估、气道保护（咳嗽和吞咽）、无恶心和呕吐是患者术后饮水的安全标准，否则饮水不应该被实施。
5.饮水方案实施的标准：生命体征平稳、患者意识完全清醒、肌力恢复至正常、吞咽反射恢复且无呕吐、有饮水意愿。
6.吞咽反射恢复情况可采用唾液吞咽测试，即护士将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其反复做吞咽动作，通过肉眼观察和手指触觉，如果喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指向前上方移动再复位，30 s内完成3次，即吞咽功能基本恢复。
7.使用Steward评分工具评估麻醉苏醒情况，每30 min评估1次，评分≥4分即可实施饮水方案。
8.饮水体位：嘱患者平卧，抬高床头15°~30°，辅助患者头偏向一侧。
9.饮水工具可选择无菌注射器、带有刻度的勺子、一次性滴管等；喷雾瓶可以进行多次喷雾，可以严格控制饮水的量和速度，几乎不会发生呛咳和误吸。
10.首次饮水宜采用试验量2~5 ml，先湿润患者口唇，然后于患者呼气末从两侧口角缓慢注入。
11.于试验量后再次饮水的时间间隔推荐10～30 min。
12.可遵循少量多次原则，在患者吞咽良好、无呛咳等情况下分次从患者口腔注入温水，单次追加量5~10 ml，间隔5~6 min，饮水总量不超过50~200 ml，最大总量为300 ml。
13.饮水全程需有医护人员在床旁，监测患者生命体征，预防呛咳、误吸、低氧血症的发生。
14.严格把控饮水质量管理，及时处理并发症。
15.饮水措施实施前，护理人员备齐呛咳、呕吐的急救设备和药品，饮水时患者均有通畅的静脉通路及备有完好的负压吸引装置。
16.方案实施前后必须由麻醉护士监控患者的安全性，饮水过程中，如患者出现呛咳等不适症状或要求终止饮水，应立即停止饮水。
17.在麻醉恢复室中早期饮水有助于减轻患者口渴及口咽部不适、术后疼痛及焦虑程度，早期饮水安全可行，但必须仔细权衡该方案对患者是否存在潜在并发症。
在临床实践中，术后早期适量饮水时需要考虑患者的耐受程度和手术类型，进行个体化评估及方案制订，充分考虑其实用性、可行性、适宜性、潜在风险和效益，从而提高患者的舒适性，加速患者快速康复，提高患者满意度。
作者：麻醉恢复室一部主管护师 史永鹃
审核：麻醉与围术期医学科主任医师 张永强
麻醉恢复室一部副主任护师 李绍梅
下一篇：骨髓穿刺，没那么可怕