老年人夜尿增多是正常现象吗？
老年人出现夜尿增多等下尿路症状，常被认为年龄增大的正常现象。其实以夜尿增多、尿频尿急、排尿困难等下尿路症状为表现的50岁以上男性患者一定要引起重视，在临床上首先要考虑前列腺增生的可能。
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的疾病。前列腺增生的发病率随年龄递增。前列腺的组织学增生在40岁就可发生,到80岁时前列腺增生的发病率达83%。但有增生病变时不一定有临床症状。
1.病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
2.临床表现
(1) 夜尿增多、尿频、尿急：前列腺增生最初以夜尿次数增加为主，每次尿量不多。随之白天也出现尿频。下尿路梗阻时，50%-80％的病人尚有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，膀胱的有效容量因而减少，使排尿的间隔时间更为缩短，如伴有膀胱结石或感染，尿频愈加明显，且伴有尿痛。
(2）排尿困难：是前列腺增生最主要的临床表现，主要为排尿等待、排尿时间延长、排尿中断、尿线细而无力、射程短、尿未滴沥、尿不尽感，晚期出现尿潴留。当膀胱逼尿肌失代偿，残余尿量很大时，膀胱过度膨胀且压力很高，尿液自行从尿道溢出，出现充溢性尿失禁。
(3)血尿：前列腺粘膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到前列腺增生的腺体的牵拉，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。
(4)反复尿路感染：慢性尿潴留导致泌尿系感染时可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等明显的尿路刺激症状。当并发上尿路感染时，可有发热、腰痛及全身中毒等症状。
(5)急性尿潴留：是前列腺增生严重表现，常在遇受凉、饮酒、憋尿的情况下发生，前列腺包膜、腺体及后尿道平滑肌中丰富的a受体兴奋，使前列腺收缩及张力增加，引起急性尿潴留，需行导尿甚至膀胱造瘘治疗。
(6)其他：前列腺增生合并有肾积水，肾功能损害时，可出现肾区胀痛、食欲不振、贫血、高血压、嗜睡和意识迟钝等症状。
3.诊断
诊断推荐以下几种方法：(1) 病史：对尿路症状进行评估，评价严重程度，排除神经系统病变和手术外伤病史对排尿的影响。(2)直肠指检：了解前列腺的大小，质地和括约肌的张力，合并可疑结节的患者还要进一步排除前列腺癌。(3)尿常规检查可明确有无泌尿系的感染。(4)PSA检查：正常人血清PSA〈4ng/ml。前列腺增生患者血清PSA水平一般处于正常，少数患者可有轻度增高。如果出现异常增高应考虑前列腺癌的可能。(6)前列腺超声检查可准确测量前列腺的大小及残余尿量，并能检出指检难以发现的结节。(7)尿流率检查：可了解患者尿路梗阻的程度，尿量在150-200ml时检查比较准确。(8)尿路造影，尿动力学和膀胱尿道镜检等检查可选择性应用。
4.治疗
前列腺增生的治疗措施要根据患者症状的严重程度和生活质量的下降程度来制订。症状轻微，生活质量未受到严重影响的患者可观察等待，暂不治疗，定期随访。中度以上症状的患者可口服药物治疗，达到改善症状，提高生活质量，预防远期并发症的目的。常用的药物有α-受体阻滞剂（坦索罗辛）；5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；植物制剂和中药制剂等。当疾病进展到一定程度，药物无法控制时，就需行手术治疗。
5.前列腺增生患者日常注意事项
(1)不吃辛辣刺激性食物，不抽烟不饮酒，不宜久坐。
(2)多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食用蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。
(3)多吃一点种子类食物，如南瓜子、葵花子等。
(4)不能因尿频而减少饮水量，也不能忍尿不排，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。
(5)注意保持心情舒畅，积极参加有益于身心健康的体育活动。
作者：泌尿外科二病区副主任医师 韩广业
审核：泌尿外科二病区主任医师 余沁楠