我院独立完成首例腹腔镜下广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
近日，我院妇科一病区独立完成首例腹腔镜下广泛性子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，时长仅2.5小时，是我院腹腔镜手术发展的里程碑。据悉，在我院腹腔镜技术飞速发展的基础上，妇科一病区王世进教授应用腹腔镜技术完成这一高难度复杂手术，为我院首例。
随着医学技术的迅猛发展，妇科的腹腔镜手术越来越受到人们的青睐，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，子宫全切除术等已日臻成熟，但广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的难度及精度足以让人望而却步，此项技术在豫北地区很少有人开展。此次首例腹腔镜下广泛性子宫全切及全盆腔淋巴结清扫术的完成标志着我院妇科腹腔镜技术的一次飞跃。
完成该术式，首先要准确而清楚地显露输尿管、髂外动脉、髂内动脉，勾勒出淋巴结清扫范围。找准“目标”后，要连续整块的切除淋巴结，这一要求对开腹手术显得并不难，但是腹腔镜下完整的切除淋巴组织却十分不易。分离淋巴结时，需沿着血管平行断开血管鞘，沿神经周围分离神经，只要在游离血管和神经的过程中，不离断淋巴脂肪组织，就能把淋巴组织整块拿下来。另一难点是分离闭孔神经，因为闭孔神经上段位于髂外静脉外侧，下段位于髂外静脉内侧，由于走形的改变，分离神经时应格外小心，要提起髂外动静脉，分段游离闭孔神经，完整暴露闭孔淋巴结。
另一个难点就是打通输尿管隧道，此为妇科腔镜下广泛性子宫切除的难点，因输尿管入盆后，在阔韧带底部转向前内方走形，邻近宫颈约2cm处在子宫动脉下方交叉通过，此为最容易损伤输尿管位置，打通输尿管隧道，就要沿着输尿管分离直至子宫动脉下方，将二者分开，以防止因切除子宫周围组织时损失输尿管。
王世进教授介绍，行腹腔镜下子宫广泛性切除及淋巴结清扫手术时，其中淋巴结清扫和打通输尿管隧道是腹腔镜手术的难点和重点，技术难度非常大，需要娴熟的盆腔脏器解剖知识，熟练的顶尖微创技能及上万例开腹手术的经验。腹腔镜下子宫广泛性切除及盆腔淋巴结清扫术具有明显的优势：
1.创伤小。腹腔镜手术以打孔代替传统开腹手术，对腹壁损伤轻，因而对病人创伤明显减少，术后患者疼痛症状轻，恢复快；
2.探查范围广泛。腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，相对传统手术探查而言创伤小，而探查范围广泛；
3.恢复快。腔镜手术在密闭的腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后康复快。
（来源：妇科一病区）