CT增强，你知道吗？
“CT平扫做过了，怎么还要做一个CT增强呢？听说CT增强很麻烦，需要扎针打药，做之前还不能吃饭”“我体检的时候已经做了低剂量CT，为什么还要再做一个高分辨率CT扫描？”这是很多患者在做CT检查时常有的疑问。
低剂量CT、高分辨CT、CT平扫、CT增强......，做个CT检查，怎么还有这么多门道？这么多检查方法有什么不同呢？CT是目前临床上应用很广泛的一项影像学检查，不同的疾病、检查部位是要用不同的CT扫描方法，怎样选择最佳的影像学检查方法很重要。
低剂量CT：其辐射量只有平扫CT的1/5，通过改变CT机器的扫描参数，可有效降低辐射剂量，但辐射量降低的同时，图像清晰度也随之降低。因此低剂量CT仅适用于健康体检、肺癌早筛人群的胸部检查。
高分辨率CT：图像锐利度增加、更清晰，是普通CT平扫的一种补充，能清晰地显示肺组织的细微结构，如毫米级的肺内小结节、支气管扩张等，是诊断肺结节、弥漫性病变的首选检查方法。
CT平扫：打个比方，普通X线平片只能拍到西瓜的轮廓，看不到西瓜内部，而CT平扫相当于将西瓜切成几毫米或者零点几毫米的切片，这样，既可以看到西瓜表面、皮厚薄，还可以很清晰地看到瓜子及瓜瓤，西瓜里面的好与坏。但如果想要发现西瓜里面的一些细微肉眼难发现问题的地方，这个时候就要进一步做CT增强了。
CT增强：它是CT平扫的升级版，就像现在流行的-PRO或-MAX版本，这个检查一般是结合CT平扫，需要患者注射一定量的造影剂并进行扫描检查，让造影剂随着血液流动分布到身体各器官组织中，此时正常器官组织和病变内的出现造影剂浓度的差别，从而形成一定的CT值或者密度差异，这样在造影剂的应用情况下，使病变部位和周围的血管、正常组织的差异化明显，那些CT平扫不易发现的微小病灶就会凸显出来，通过观察病变的范围和特点，从而进一步较准确判断病变性质。另外，CT增强可以通过动脉期、静脉期、延迟期的动态观察脏器情况，从而重点观察脏器的出血情况及血液供应是否丰富，临床上，常用于鉴别良恶性肿瘤以及是否存在血管性病变，如鉴别肺门的血管和小淋巴结、肿瘤血供及与毗邻结构的情况等等。与普通CT平扫相比，CT增强扫描更加精确，得到信息量更多，更有助于疾病的鉴别诊断。
1.哪些情况需要做CT增强呢？
（1）普通CT平扫筛查出占位性病变或有怀疑病变时
CT增强可以提高血管和周围组织的对比，能发现被CT平扫遗漏的病灶，更清晰显示病灶范围与性质。特别是大脑、肝脏、胰腺、肾脏等实质性器官内的小病灶，可以被更清楚地展现出来，明显降低了漏诊率。
（2）对疾病无法作出定性诊断时
因为CT增强可以根据病灶的动态强化情况，了解疾病的血供、范围，提高病灶的定性能力，对疾病做出更全面准确的判断。所以做普通CT平扫无法判断疾病类型时需要做CT增强。
（3）需要对病变性质进行鉴别诊断时
CT增强扫描，对血管性以及非血管性病变的鉴别也非常重要，如做了普通CT平扫得出初步结论，无法判断病变的血供及血管情况，可以做增强CT，进一步鉴别病变是否富血供，判断有没有明确的供血血管来源等等，从而有助于鉴别出病变的来源及性质。另外CT增强对于已经确诊的恶性肿瘤来讲，可以了解肿瘤分期的准确性，能帮助临床医生判断肿瘤的治疗方式，评估手术切除的可行性，也能给临床医生手术时需要注意的细节提供强有力的影像信息支持和帮助。
2.CT增强是怎么做的？需要注意什么呢？
CT增强一般都是需要静脉注射一种对比剂，大多数是含碘制剂，做CT增强检查前，医护人员会询问一些病史，对患者进行“碘对比剂使用说明”的进行详细告知，确保充分知情。如有甲状腺毒症、肝肾功能不全、心衰等相关病史患者也应如实告知医护人员。目前，临床上使用的都是安全性能较高的非离子型碘对比剂，生产工艺已经非常成熟先进，过敏的几率相对较少，因此患者及其家属不必过度紧张，另外虽然碘对比剂过敏的几率相对较少，但还是时有发生，甚至在某种情况下可能会比较严重。
哪些属于碘对比剂过敏的高危人群？
（1）既往因使用造影剂发生过过敏反应的人群，再次使用造影剂时需高度警惕；
（2）既往发生过对意外物质过敏引起的严重变态反应；
（3）对多种药物过敏；
（4）长期口服糖皮质激素；
（5）有哮喘病史；
（6）对非甾体药物过敏，如阿司匹林。哪些是绝对不能用碘对比剂的人群？
甲状腺功能亢进未治愈的患者：甲状腺摄碘率较高，可能会导致甲亢危象。哪些是应慎用碘对比剂的人群？
（1）严重的心肺疾病：心衰、哮喘急性期、呼吸衰竭等
（2）肾功能不全的患者，需先找医生确认肾功能情况，再看是否能使用碘对比剂做CT增强检查。
（3）糖尿病且正在服用二甲双胍的患者，需要先找医生确认自己在服用二甲双胍期间的肾功能情况后，再看是否可以做CT增强，或是暂时停用二甲双胍48h后再来做CT增强检查。
使用碘对比剂之前，要不要做过敏试验？
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组《关于碘对比剂使用指南》（第二版）是这样说的：无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
碘对比剂的不良反应有哪些？
使用碘对比剂后，患者需留置观察30分钟左右，以防出现一些胸闷、气短、恶心、呕吐、皮疹、紫绀、窒息等延迟发生的不良反应，对于一些高危患者应留置观察更长的时间。不良反应常常发生于皮肤、心血管、呼吸和胃肠系统，其中最常见的不良反应是皮肤过敏反应，多为急性发作；急性过敏反应轻者可能只表现为局部皮肤发红、局限性的荨麻疹、瘙痒，反应重者可能会出现弥漫性颜面和喉头水肿、支气管痉挛和呼吸困难，发生过敏性休克甚或呼吸心脏骤停。
因为CT增强使用的是高压注射器，注射速度快，在极少数情况如化疗、糖尿病患者，可能会出现造影剂外渗的情况，穿刺局部皮肤肿胀发亮，甚至皮肤破溃发黑，碰到这种情况不必惊慌，只要积极配合医生的正确对症处理，一般短期内可以恢复。
3.哪些特殊人群非必要不做CT呢？
孕妇禁止做CT检查，除非是特殊情况病情需要；哺乳期及婴幼儿非必要不做CT检查，如果哺乳期患者需要做CT增强检查，建议间隔24小时后再哺乳，因为造影剂通过血液循环代谢后可能会通过乳汁进入宝宝体内。
另外，需要注意的是，CT增强和CT平扫检查前需去除项链、玉坠及有金属支撑的文胸等金属饰品，因为这些金属类物品会影响图像质量，进而干扰医生诊断；另外还需要空腹，避免胃肠道内容物干扰及呕吐等情况发生，但如果想重点观察胃肠道有无病变，检查前还需要喝一定量水，是为了把胃肠道充盈，可以更清晰观察胃肠道管壁及周围结构情况。
一股脑说了这么多，相信你对CT增强检查应该有了一定的了解，是不是感觉CT增强对疾病诊断作用很重要，对疾病的定位定性以及后续的临床治疗方法选择都有很大的帮助哦。
作者：放射科主治医师 付义彬
审核：放射科主任医师 梁长华
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