发热是机体体温调节中枢失衡，致使产热增加或散热减少。多种原因可以引起发热，如感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤等，其中感染性疾病是儿童发热的主要病因。发热本质不是一种疾病，而是机体的一种防御机制；发热能增强机体免疫功能、抑制病原微生物，但同时可引起儿童不适、增加基础代谢率、增强心肺负荷、影响消化功能，甚至造成神经功能紊乱、热性惊厥等。

发热是儿童最常见症状之一，也是儿童就诊和住院原因常见原因之一，由于部分家长缺乏医学相关知识，儿童发热时出现“发热恐惧症”，因此，儿童发热时家属如何对待发热和应用退热药物？什么情况下需立即就医？

一、什么情况下需要退热处理

对于≥2月龄患儿，肛温≥39℃或口温≥38.5℃，或腋温≥38.2℃和（或）出现明显不适症状。

二、什么情况下选择物理降温

对于大部分发热的儿童，美国儿科学会（APP）建议首选口服退热药，不建议使用物理降温（温水擦浴、冰敷等）。多项研究表明仅进行温水擦浴对退烧毫无作用；与单独服用退烧药比较：温水擦浴+退烧药无法显著加快退烧进程，反而会给孩子带来明显的不适感。物理降温（如冰敷、温水擦浴）可能导致皮肤血管收缩（不利于散热）、寒战、交感神经兴奋（例如心跳加快、血压升高），最主要的是引起不舒服。

世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物（NSAIDs）。新生儿及婴幼儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对NSAIDs的转化代谢排泄较年长儿相对慢，药物蓄积可导致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。2个月内的婴儿建议采用物理降温的方法，急性发热时推荐选用温水擦身和（或）减少衣物等物理降温方法。

三、退热药物的选用及其注意事项

目前只有对乙酰氨基酚和布洛芬被指南推荐用于儿童发热处理。≥2月龄患儿推荐口服对乙酰氨基酚，剂量每次10—15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为4h。≥6月龄推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次5—10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h。不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替应用于儿童退热。

常规剂量的对乙酰氨基酚较少引起不良反应，偶见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少；但长期大剂量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭。严重的皮肤反应较为罕见，包括致命的Stevens-Johson综合征、中毒性表皮坏死松解症。发生严重不良反应时应立即停药，并给予对症处理。

布洛芬的不良反应一般为轻度的胃肠不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损伤的报道。发生严重不良反应时应停药。如出现胃肠出血或溃疡给予质子泵抑制剂；发生急性肾损伤，根据肾损伤严重程度采取不同的治疗。以下情况布洛芬禁用或慎用：①布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用；②对其他非甾体抗炎药过敏者禁用；③怀孕20周及以后应避免使用布洛芬，除非有医生指导。

四、儿童不宜使用的解热镇痛药

1.安乃近：可引起血液系统严重不良反应，如粒细胞缺乏、血小板、减少性紫癜、再生障碍性贫血等，还可引起严重的过敏反应，如重症药疹、过敏性休克等。禁用于18岁以下儿童。

2.阿司匹林：不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用，只用于一些特殊的疾病，如川崎病等。儿童病毒感染合并发热时服用阿司匹林，会引发瑞氏综合征的风险。其特征是线粒体损伤导致脑病和肝脏脂肪变性。

3.尼美舒利：存在严重肝损害甚至致死的病例报道。禁用于12岁以下儿童。只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药，疗程≤5d，最大单次剂量≤100mg。

五、特殊情况下解热镇痛药的应用

1.热性惊厥：退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。

2.川崎病（KD）：儿童KD急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗，通过体温调节中枢反馈可有效治疗KD的发热，无需使用其他解热镇痛药。

3.肾功能异常伴发热：肾小球滤过率中度下降【60—89ml/min.1.73m2】及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时，禁用布洛芬。

4.G6PD缺乏：G6PD主要分布于红细胞中，能保护红细胞免受氧化作用的损伤，对乙酰氨基酚等解热镇痛药物在G6PD缺乏症的患儿属禁忌

5.肝功能异常伴发热：对乙酰氨基酚的代谢依赖肝细胞药物代谢酶P450的作用。肝功能异常时使用这类药物将加重耗竭肝细胞中谷胱甘肽，影响肝细胞线粒体的功能，甚至导致肝细胞坏死。

儿童肝功能损害达以下标准：

①ALT或AST＞8倍参考值（ULN）；

②ALT或AST＞5倍ULN，持续2周；