11岁的朵朵，是一个高高瘦瘦的女孩子，在过去2年中多次出现晕厥，多次为站立时突然失去意识，突然倒地，但很快又清醒。老师和同学都认为她是癫痫，家人也曾带她多次就诊儿童神经内科，但头颅磁共振、多次脑电图检查均未发现异常。但是，朵朵仍频繁发作，由于反复检查，却发现不了不明白原因，朵朵越来越觉得自己和别的小朋友不一样，她觉得自己可能生了大病，逐渐变得情绪低落，甚至抑郁。后来一位有经验的儿科医生为她推荐了儿童心血管的大夫，为她做了细致检查，在排除心、脑严重器质性病变后，最终通过直立倾斜试验，判断朵朵发病原因是自主神经介导性晕厥中的常见类型—血管迷走神经性晕厥。

那么，什么是自主神经介导性晕厥呢？

生活中我们常常能遇到儿童突然晕倒的病例，也是医院急诊的常见就诊病因。晕倒也许发生在持久站立后，比如在太阳下军训时，也许是在突然体位变化时，比如从坐位猛地站起，也许是在闷热密闭的环境中，如洗澡时，那为什么孩子会突然晕倒呢？

晕倒发生可能与心脏、血管、自主神经调节等多种因素异常有关，其中自主神经介导性晕厥占常见病因的70%-80%，包括血管迷走性晕厥（VVS）、体位性心动过速综合征（POTS）、直立性高血压、直立性低血压以及境遇性晕厥等分类。

如何判断晕倒是否为自主神经介导性？

首先询问孩子有无诱因，比如晕厥前是否存在快速体位改变、持久站立、闷热环境等。其次了解晕厥发作前有无先兆，如有无头晕、胸闷、视物模糊、眼前发黑等表现，发作时意识丧失持续时间较短，一般＜5min，清醒后多数孩子多可准确描述周围环境、自身状况等。

自主神经介导性晕厥的诊断主要依据临床表现及实验室检查，其中直立试验和直立倾斜试验（head up tilt test，HUTT）能对诊断提供重要依据。

在此我们告知广大学生家长，孩子晕厥发生后应请专业儿童心血管医生协助判断，由专科医生对检查结果进行分析、诊断。

哪些孩子容易出现自主神经介导性晕厥呢？

多年临床研究表明，发生儿童自主神经介导性晕厥的孩子多具有以下一些危险因素：

青春期儿童，女童多于男童；

如果儿童饮水量少于每天800 mL，发生自主神经介导性晕厥的概率可能增加3-4倍；

如果儿童睡眠时间少于8 小时，发生自主神经介导性晕厥的可能性增加5倍；

如果儿童有较低体质量指数（body mass index, BMI），即BMI＜18.4kg/m2，通常是比较瘦的儿童，这类儿童通常存在较低血容量，也更容易发生自主神经功能紊乱。低BMI的患儿在进行直立倾斜试验时阳性发生率较正常体质量儿童高3-4倍。

如果儿童肌肉比较松弛，关节过伸明显，通常发生自主神经介导性晕厥的可能性更高。

自主神经介导性晕厥应该如何治疗？

自主神经介导性晕厥的治疗主要目的是控制临床症状，改善生活质量。目前主要分为非药物干预措施和药物干预措施。非药物治疗包括健康教育、自主神经功能锻炼、握力剂训练等。药物治疗包括口服补液盐、盐酸米多君、美托洛尔、伊伐布雷定等。为改善患儿的临床预后应在有经验的儿童心血管医师的指导下，长期坚持，循序渐进地治疗。自主神经介导性晕厥是一种预后相对良好的疾病，家属和患儿不必过度恐惧和焦虑，但孩子仍需具有自我保护意识，避免可能的诱因，避免在晕倒时机体发生严重伤害。

作者：小儿血液肿瘤、心血管疾病科副主任医师 田运娇      

审核：小儿血液肿瘤、心血管疾病科主任医师 赵东菊

上一篇：治疗头痛的药物也会导致头痛？

下一篇：为何“大吃大喝之后反而没劲”？