听说过吗？治疗头痛的药物也会导致头痛，这是怎么回事？原来，这就是药物过度使用性头痛。今天就来聊聊什么是药物过度使用性头痛。

药物过度使用性头痛，又名药源性头痛、药物误用性头痛，是常见的头痛类型之一。头痛患者在发作期过度使用急性对症药物，将促使原有头痛如偏头痛或紧张性头痛转为慢性，头痛往往较为严重，致残率及疾病负担较高。目前发病机制尚不明确，有研究表明，药物过度使用本身不足以导致药物过度使用性头痛，还可能与个人因素及遗传因素有关。多见于30岁以上的女性，往往有焦虑、抑郁等情绪障碍或药物滥用的家族史。患者常有慢性头痛病史，并长期服用治疗头痛的急性药物。

根据药物种类常分为以下8种类型：1.麦角胺过度使用性头痛；2.曲坦类药物过度使用性头痛；3.镇痛药物过度使用性头痛；4.阿片类药物过度使用性头痛；5.镇痛药复方制剂过度使用性头痛；6.急性头痛用药联合使用所致的药物过度使用性头痛；7.其他药物过度使用所致的头痛；8.很可能的药物过度使用性头痛。

目前常用的诊断标准如下：1.规律过度使用1种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月；2.在药物过度使用期间，头痛进展或明显加重。其中对于规律过度用药解释如下：①每月使用麦角胺、曲坦类、阿片类或复合镇痛药≥10天；②每月使用单一成分镇痛药≥15天，或并未过度使用单一成分镇痛药，但联合麦角胺、曲坦类、镇痛药和（或）阿片类药物使用≥10天。

治疗方面，药物过度使用性头痛的治疗目标包括减轻头痛的程度，减少发作频率，减少急性对症药物的使用量，提高急性对症药物及预防性药物的疗效，减轻残疾和提高生活质量。首先，撤去过度使用的药物，有些药物突然停药或出现严重的撤药症状，需要缓慢撤药，撤药后至少随访1年，1年后头痛仍有改善，提示撤药治疗成功。其次，进行预防性治疗。尽早给予预防性治疗，可减少头痛发作频率从而减少止痛药物的摄入。此外，还应针对戒断症状进行治疗。常见的戒断症状包括：恶心、呕吐、疲劳、睡眠障碍、戒断性头痛、心动过速等。

该类头痛病程较长，合并焦虑抑郁患者可适当进行心理疏导及进行松弛训练及认知行为治疗等，可能有助于缩短病程及提高撤药概率。

作者：神经内科五病区主治医师 张清峡

审核：神经内科五病区主任医师 刘艳霞

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