家有结核病人，该如何相处？
今天接到医生通知，2床患者张阿姨（一名接受住院治疗的痰菌阳性肺结核患者）
可以出院回家了，我赶忙去告诉她这个好消息。
可是一进病房就看见张阿姨满脸愁容地坐在床边，我有点纳闷，便问道“张阿姨，您今天要出院了，可以回家了，怎么还不高兴了呢？”
“小李啊，我是可以出院了，但是我得的是传染病，回家以后，该怎么和家人相处呀？”“原来您担心的是这个问题啊！那听我仔细给您说。”
一、什么是结核病？
结核病俗称“痨病”或称“肺痨”，是人类历史上古老的疾病之一，又被称为“白色瘟疫”。它是一种经飞沫传播的慢性呼吸道传染病，主要传染源是痰涂片阳性的肺结核患者，排菌的肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声叫喊、谈话时，肺部病灶中的结核菌随呼吸道分泌物形成的飞沫排放到空气中，健康人吸入后发生感染，就会形成结核病。
二、所有结核病都会传染吗？
相信大家都有这个疑问，结核病患者中以痰涂片阳性的排菌患者传染危险最大。但是也不要害怕，传染性肺结核患者接受抗结核药物治疗后，肺部病灶中的结核菌被杀灭，传染性减少至消失，就不会传染他人。是否具有传染性要根据查痰结果划定，所以肺结核患者要按照医生指导服药并按时查痰。
三、出院之后和家人如何相处呢？
出院回家的患者做好感染控制，减少对家庭成员和社区的传播是非常重要的。
结核病的治疗时间长，至少需要半年的疗程，受医疗资源和患者经济等多种因素的影响，除病情严重医生要求住院隔离治疗以外，待病情好转或病情较轻时，通常选择居家隔离治疗。和家人相处无非就是衣食住行：
衣-衣物、床上用品
患者的衣物、毛巾和床上用品应定期更换、清洗、晾晒，曝晒消毒时，曝晒时间不少于2小时。
食-食具及生活用品、食物
患者的生活物品如牙刷、水杯、餐饮用具要单独布置，专人专用，定期消毒；排菌者应实行分餐制，避免与家人共同进餐；食具最好每天煮一次，每次都要煮沸20-25分钟，同时定期用适当浓度的含氯消毒液进行消毒冲洗，消毒后用自来水进行冲洗，消除掉餐具上的残留消毒剂。肺结核属于消耗性疾病，在治疗的过程中，对身体营养消耗较多。因此，患者应适当增加营养，以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，多进食鸡蛋、鱼、虾仁、豆腐等易消化吸收的蛋白质，多吃西红柿、山楂、广柑、枣子之类富含多种维生素的蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，均衡饮食满足身体的营养需要，提高免疫力，促进恢复。同时也要戒烟戒酒，因为吸烟可加重咳嗽，使病程延长，饮酒会引起肝损伤，部分药物对肝脏也有不同程度的影响。
住-居住环境
传染性肺结核患者痰菌阴转前及菌阴肺结核患者治疗未满2周时应实行单独居住，无条件单独居住时，患者应分床居住，患者床位应处于下风向，并用布帘进行空间隔离，帘子的高度必须要达到屋顶，两床距离不少于1.2米。如家庭成员要与肺结核患者进行接触，要佩戴好口罩，保持2米以上的安全距离，安排固定家庭成员照顾居家隔离的肺结核患者。
居室通风
自然通风是一种简单有效的环境控制措施。通过打开门窗确保室内外空气流通，降低飞沫浓度，从而降低结核感染的风险。居住的房间应保持光照充足、通风良好，定期通风，每日至少早晚通风两次，每次不少于1小时。若不具备自然通风条件，应采取其它机械通风方式，如在家中安装排风扇，气流方向应由室内向室外流动，将污染的空气排向室外，达到换气的效果。有条件的可使用紫外线灯管照射 , 每日1 次 , 每次1小时。
行-患者的行为管理
肺结核的传染源主要是排菌患者的痰，所以患者要注意个人卫生，勤洗手。当要咳嗽或者打喷嚏的时候，容易将结核飞沫散播到空气之中，应采取咳嗽礼仪（在咳嗽或者打喷嚏时应用手帕或纸巾掩住口鼻）。不随地吐痰，在吐痰的时候要用纸巾包好放在封闭的垃圾箱内，在咳嗽的时候要用纸巾遮掩住口鼻，并将使用过的纸巾丢弃在指定的密闭垃圾桶内，如果手上接触到咳嗽或打喷嚏的分泌物，要第一时间使用肥皂清理或使用酒精消毒。居家治疗的过程中要尽量减少外出活动频率、减少外出的时间、避免到公共场所，避免乘坐密闭的交通工具等。外出时佩戴好口罩，口罩可选择外科口罩、N95或者更高级别的医用口罩，降低传染的风险。
除了以上几点，结核病患者居家治疗时还有几点需要注意：
1.消毒及废弃物处理
定期用有效氯消毒液拖地并经常擦拭家具、室内陈述物品、门把手、门窗、洗手池、卫生间、便池等易污染的物体表面；房间清理要采用湿式打扫卫生，防止灰尘飞扬；拖把和抹布等清洁用具每次使用后进行消毒晾干备用。
患者的痰液、呕吐物也都要消毒，家中应放置带盖和消毒液的痰盂或痰杯，内置2000mg/L有效氯的消毒液，也可使用“84”消毒液（配比：消毒原液40ml，水960ml）配制同等浓度；屋内要设置带盖的垃圾桶，对于丢弃在垃圾桶的废物、痰纸，要及时用双层塑料袋封闭，患者在家中的痰纸、废纸、痰均可采用焚烧处理。
2.坚持服用药物
肺结核患者一般需要坚持服药6个月以上，回到家中不可擅自停止药物，以免影响治疗效果或产生耐药性。服药期间也要定期检查血常规、肝功、肾功，一旦发现有任何异常或出现恶心、呕吐、胸闷、腹泻等不良症状，要及时到附近医院就诊。
3.合理运动
结核病给患者带来极大的身体负担，造成身体机能的下降，居家期间还要开展适当的体育锻炼。在恢复期到稳定期期间，应循序渐进增加运动量，活动量要根据患者的身体素质而定，以不感觉疲惫为宜，避免剧烈的体育运动，选择比较舒缓的运动形式，比如广播体操、慢跑、太极、瑜伽等运动，提升血液循环能力，提高机体免疫力。
“张阿姨，说了那么多，您还担心吗？”
“小李，听了你的讲解，现在我放心了，一定会好好配合治疗的，我这就收拾东西准备回家。”
作者：结核内科四病区主管护师 李鑫鑫
审核：结核内科四病区主任医师 王霞
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