特殊人群该如何选择抗过敏药物？
过敏性疾病目前已成为全球第六大类疾病，从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生，我国患病率高达20%，约有3亿过敏患者。过敏性疾病不仅影响生活质量，还可能会危及生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担。抗组胺类抗过敏药是治疗过敏性疾病的最常用的药物，种类繁多，对于老人、孩子、孕产妇这些特殊人群选药该注意哪些方面呢？
首先，我们先了解一下抗组胺药。抗组胺药根据投放市场的时间和作用特点，可以分为一代和二代。一代容易透过血脑屏障，产生中枢抑制，又称为镇静性抗组胺药。包括氯苯那敏（俗称“扑尔敏”）、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。这些药品具有良好的抗过敏作用和止痒效果，但半衰期较短，一天需服用2～3次，且用药后有明显的中枢镇静作用，易表现出困倦、乏力等副作用。因此，驾驶员或者从事高空作业、机械操作、精细操作的人群应尽量避免使用。一代抗组胺药如苯海拉明、赛庚啶还有抗胆碱作用，会导致眼压升高、视物模糊，因此青光眼患者慎用。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难，老年人及前列腺肥大者也要慎用。
第二代抗组胺药副作用相对较少，几乎无明显的抗胆碱能作用和镇静作用，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀、依美斯汀等。
这么多的品种，有些品种还有颗粒、片剂、滴剂、干混悬剂等不同的剂型，该选那种好呢？
一、儿童用药
第一代抗组胺药物因其较强的镇静作用，受体选择性差等缺点，会降低儿童学习能力及注意力，影响认知功能，应首选无中枢抑制作用、几乎无抗胆碱作用的二代抗组胺药。此外，还应选用儿童合适的剂型，如糖浆、口服液、滴剂、干混悬剂等，需注意年龄限制。要注意药品说明书中的年龄范围，说明书中常用二代抗组胺药的年龄范围为西替利嗪滴剂＞1岁；左西替利嗪滴剂 ＞2岁；氯雷他定糖浆 ＞2岁；地氯雷他定干混悬剂＞1岁。亦有循证医学证据表明西替利嗪和左西替利嗪在6个月以上、氯雷他定在1岁以上、地氯雷他定在6个月以上儿童的应用是安全的，＜6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏、苯海拉明的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。
二、妊娠及哺乳期妇女
妊娠及哺乳妇女不推荐常规使用抗组胺药。必需用药时，在权衡利弊、知情同意后，首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。虽然有些药物列为B级，但是孕早期(前3个月)慎用抗组胺药。
任何一种抗组胺药对胎儿都不是绝对安全的，而且都可从乳汁中分泌，所以孕妇与哺乳期女性应当尽量避免使用。如果情非得已，需要交由医生判断获益与风险，酌情服用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。
三、老年人
老年人尽量不使用一代抗组胺药，其中枢抑制作用易致老人摔倒，其抗胆碱作用会加重青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应。老年人首选二代抗组胺药，除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量，加量及联合使用时要缓慢增加剂量或数量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。
三、肝、肾功能异常人群
肝、肾功能受损者首选二代抗组胺药。一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定等不经肝脏代谢药物，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。
依巴斯汀、西替利嗪、奥洛他定、非索非那定以及地氯雷他定等经肾脏代谢，依巴斯汀、非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量，可以优先选择。其他所有药物在肾功能不全者应用均应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能不全者禁用西替利嗪。
作者：临床药学办公室主管药师 裴素娟
审核：临床药学办公室副主任药师 张永恒
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